Беременность

Беременность – это физиологический процесс, происходящий в организме женщины и заканчивающийся рождением ребенка.

С целью снижения рисков для жизни будущей мамочки и плода/ребенка  на этапе планирования беременности необходима прегравидарная подготовка (ПП)- комплекс диагностических, про- филактических и лечебных мероприятий, направленных на подготовку пары к успешному зачатию, нормальному течению беременности и рождению здорового ребёнка, на оценку имеющихся факторов риска и устранение/уменьшение их влияния. Для проведения ПП необходимо обратиться к своему акушеру-гинекологу.

Шансы на успешное зачатие (в том числе с применением ВРТ), вынашивание беременности и рождение здорового ребёнка повышаются при отказе партнёров от вредных привычек и модификации образа жизни, нормализации массы тела, а также проведения мероприятий с участием врача — коррекции уровня половых гормонов, устранения дефицита витаминов и микроэлементов, лечения имеющихся заболеваний, проведение плановой вакцинации.

Объём прегравидарной подготовки определяют индивидуально, в зависимости от результатов обследования пары, что позволяет не только избежать полипрагмазии, но и повысить комплаентность пациентов.

На этапе планирования беременности с целью максимального повышения вероятности рождения здорового ребенка необходимо начать прием фолиевой кислоты 400-800мкг за 2-3 мес до наступления беременности и на весь первый триместр беременности.

Нормальная беременность – одноплодная беременность плодом без генетической патологии или пороков развития, длящаяся 37 -41 недель, протекающая без акушерских и перинатальных осложнений.

Жалобы, характерные для нормальной беременности в каждом триместре беременности

Несмотря на то, что нормальная беременность- это физиологический процесс, могут возникать некоторые жалобы, самые частые из которых представлены ниже:

• Тошнота и рвота наблюдаются у каждой 3-й беременной женщины. В 90% случаев тошнота и рвота беременных являются физиологическим признаком, в 10% – осложнением беременности. При нормальной беременности рвота бывает не чаще 2-3-х раз в сутки, чаще натощак, и не нарушает общего состояния пациентки. В большинстве случаев тошнота и рвота купируются самостоятельно к 16-20 неделям беременности и не ухудшают ее исход.
• Масталгия является нормальным симптомом во время беременности, наблюдается у большинства женщин в 1-м триместре беременности и связана с отечностью и нагрубанием молочных желез вследствие гормональных изменений.
• Боль внизу живота во время беременности может быть нормальным явлением как, например, при натяжении связочного аппарата матки во время ее роста (ноющие боли или внезапная колющая боль внизу живота) или при тренировочных схватках Брекстона-Хиггса после 20-й недели беременности (тянущие боли внизу живота, сопровождающиеся тонусом матки, длящиеся до минуты, не имеющие регулярного характера).
• Изжога во время беременности наблюдается в 20-80% случаев. Чаще она развивается в 3-м триместре беременности. Изжога возникает вследствие релаксации нижнего пищеводного сфинктера, снижения внутрипищеводного давления, и одновременном повышении внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что приводит к повторяющемуся забросу желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод.
• Запоры – наиболее распространенная патология кишечника при беременности, возникает в 30-40% наблюдений. Запоры связаны с нарушением пассажа по толстой кишке и характеризуются частотой стула менее 3-х раз в неделю.
• Примерно 8-10% женщин заболевают геморроем во время каждой беременности. Причинами развития геморроя во время беременности могут быть: давление на стенки кишки со стороны матки, застой в системе воротной вены, повышение внутрибрюшного давления, врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани, изменения в иннервации прямой кишки.
• Варикозная болезнь развивается у 30% беременных женщин . Причиной развития варикозной болезни во время беременности является повышение венозного давления в нижних конечностях и расслабляющее влияние на сосудистую стенку вен прогестерона, релаксина и других биологически активных веществ
• Влагалищные выделения без зуда, болезненности, неприятного запаха или дизурических явлений являются нормальным симптомом во время беременности и наблюдаются у большинства женщин.
• Боль в спине во время беременности встречается с частотой от 36 до 61%. Среди женщин с болью в спине у 47-60% боль впервые возникает на 5-7-м месяце беременности. Самой частой причиной возникновения боли в спине во время беременности является увеличение нагрузки на спину в связи с увеличением живота и смещением центра тяжести, и снижение тонуса мышц под влиянием релаксина.
• Распространенность боли в лобке во время беременности составляет 0,03-3%, и возникает, как правило, на поздних сроках беременности.
• Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) во время беременности возникает в 21-62% случаев в результате сдавления срединного нерва в запястном канале, и характеризуется ощущением покалывания, жгучей болью, онемением руки, а также снижением чувствительности и моторной функции кисти.

• рвота более 5 раз в сутки;
• потеря массы тела более 3 кг за 1 – 1,5 недели;
• повышение артериального давления более 120/80 мм рт. ст.;
• проблемы со зрением, такие как размытие или мигание перед глазами;
• сильная головная боль;
• боль внизу живота любого характера (ноющая, схваткообразная, колющая и др.);
• эпигастральная боль (в области желудка);
• отёк лица, рук или ног;
• появление кровянистых или обильных жидких выделений из половых путей;
• лихорадка более 37,5°C;
• отсутствие или изменение шевелений плода на протяжении более 12 часов (после 20 недель беременности).

Во время беременности нужно избегать приема алкоголя, так как даже малые дозы алкогольных напитков могут стать причиной акушерских и перинатальных осложнений.

Беременным рекомендовано снизить потребление кофе, поскольку частое и  большое количество кофеина увеличивает риск прерывания беременности и рождения маловесных детей.

Беременной пациентке необходимо питаться сбалансированно. В рационе должны присутствовать зеленые и оранжевые овощи, мясо, рыба, бобовые, орехи, фрукты и продукты из цельного зерна.

Рекомендовано избегать употребление непастеризованного молока, паштета и плохо термически обработанных мяса и яиц, так как эти продукты являются источниками листериоза и сальмонеллеза.

Также необходимо ограничить употребление рыбы, богатой метилртутью (например, тунец, акула, рыба-меч, макрель).

Беременным женщинам рекомендовано отказаться от вредных привычек, курения и  работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, а также от работы в ночное время.

При нормальном течении беременности и отсутствии патологий женщинам рекомендована умеренная физическая нагрузка (20-30 минут в день), но необходимо избегать физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу (например, контактные виды спорта, такие как борьба, виды спорта с ракеткой и мячом, подводные погружения).

При нормальном течении беременности и при согласовании с лечащим врачом женщине разрешено жить половой жизнью. 

Беременной пациентке при передвижении в автомобиле рекомендовано использование трехточечного ремня безопасности, где первый ремень протягивается под животом по бедрам, второй ремень – через плечи, третий ремень – над животом между молочными железами.

1. Антитела к ВИЧ при первом визите и в 3-ем триместре до 36-ти недель.
2. Антитела к гепатиту В  при первом визите и в 3-ем триместре.
3. Антитела к гепатиту С при первом визите и в 3-ем триместре.
4. Определение антител к бледной трепонеме при первом визите и в 3-ем триместре.
5. Определение антител класса М и G к вирусу краснухи однократно при первом визите.
6. Бактериальны посев мочи при первом визите.
7. Определение группы крови по системе АВ 0 и антигена Д системы резус однократно при первом визите.
8. Определение антирезусных антител у резус-отрицательных женщин при первом визите, в 18 – 20 недель и в 28 недель.
9. Общий анализ крови при первом визите, во 2-ом и в 3-ем триместрах.
10. Биохимический анализ крови (о.белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, связанный билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза) при первом визите.
11. ТТГ и определение содержания АТ-ТПО в крови однократно при первом визите.
12. Глюкозо-толерантный тест в 24 – 28 недель.
13. ОАМ при первом визите во 2-ом и в 3-ем триместрах,
14. Определение белка в моче – при каждом визите после 22-ух недель.
15. Анализ мазка на онкоцитологию при первом визите (онкоцитология, если более 3-х лет при отрицательном ВПЧ, или более 1-го года при положительном или неизвестном ВПЧ).
16. Анализ мазка на степень чистоты при первом визите и в 3-ем триместре.
17. Бактериологическое исследование вагинального отделяемого и ректального отделяемого на стрептококк группы В (S. agalactiae) или определение ДНК стрептококка группы В (S. agalactiae) во влагалищном мазке и ректальном мазке методом ПЦР однократно в 35 – 37 недель.
18. Консультация специалистов: терапевт, стоматолог, психолог — при первой явке и в 3-ем триместре; офтальмолог — при первом визите.
19. УЗИ плода: 1-ый скрининг в 11– 13 недель с биохимическим скринингом (РАРР, β-ХГЧ); 2-ой скрининг в 18 – 20 недель; 3-ий скрининг в 34 – 35 недель.
20. ЭКГ в 1-ом и 3-ем триместрах.
21. Кардиотокография плода после 32-ух недель беременности 1 раз в 2 недели.

При путешествии в тропические страны, а также в случае эпидемий, беременной пациентке рекомендовано проведение вакцинации с применением инактивированных и генно-инженерных вакцин, анатоксинов, оральной полиовакцины.

Трёхвалентные инактивированные вакцины рекомендуются женщинам, у которых беременность совпадает с сезоном гриппа.

В Перинатальном центре областной больницы открыта школа для беременных.

Обучающий курс по подготовке к родам состоит из 8 занятий, которые проходят по четвергам в 13:30 в консультативно-диагностическом отделении Перинатального центра.

Участницы школы знакомятся с приемами обезболивания в родах, учатся правильно дышать во время схваток, общаются с психологом, акушерами-гинекологами и анестезиологами, занимаются арт-терапией, медитируют, слушают лекции, изготавливают обереги, узнают секреты успешного грудного вскармливания и правила ухода за малышом в первые дни после рождения.

Предварительная запись в школу для беременных осуществляется по телефону: +79022467798